Ｚ会進学教室(関西) 講習申込フォーム小学

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講習：

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教室：

申込み	時間割名称	会場・日程			人数
	登録料免除（小学生）	2月1日（土）～ 2月28日（土）	～	梅田教室
	登録料免除（小学生）	2月1日（土）～ 2月28日（土）	～	京都教室
	登録料免除（小学生）	2月1日（土）～ 2月28日（土）	～	上本町教室
	登録料免除（小学生）	2月1日（土）～ 2月28日（土）	～	神戸三宮教室
	登録料免除（小学生）	2月1日（土）～ 2月28日（土）	～	西宮北口教室

申込必要事項

郵便番号（必須・半角数字）：

都道府県（必須）：

住所（市郡～地名　必須・全角）：

（丁目・番地　必須・全角）：

（入力例　１－２－３）

（建物名・マンション名　全角）：

生徒氏名（必須・全角）：

　姓　名

生徒氏名（カナ）（必須・全角）：

　姓　名

保護者等氏名（必須・全角）：

　姓　名

保護者等氏名（カナ）（必須・全角）：

　姓　名

　　　　　　　　　　　　　　　　生徒が未成年の場合は、生徒の保護者の方、生徒が18歳、19歳の場合は、
　　　　　　　　　　　　　　　　生徒の保護者だった方と生徒本人の両者が契約者となります
　　　　　　　　　　　　　　　　（以下、保護者の方と保護者だった方をあわせて「保護者等」と言います）。
　　　　　　　　　　　　　　　　生徒が未成年または生徒が18歳、19歳の場合は、保護者等が同意の上お申し込みください。

学年（必須）：

※2024年4月時点の在学校名・学年を入力してください。

進学予定校・在学校（必須）：

※	「学校検索」ボタンをクリックして、一覧から選択してください。一覧にない場合は入力してください。未定の場合は「未定」と入力してください。学年が「一般」、「高卒」の方は卒業高を選択してください。

電話番号（半角数字）（必須）：

- - ※電話番号またはＩＰ電話番号・携帯電話番号のいずれかを

ＩＰ電話番号・携帯電話番号（必須）：

- - 　　　　入力してください。

メールアドレス（半角）（必須）：

メールアドレス再入力：
　

@
※確認のため、コピーせずに再度入力してください。
※登録確認メールを送らせていただきます。

会員番号（会員必須）：

- - （8桁・数字のみ）

※１０桁のＺ会会員番号をお持ちの方は、下８桁を入力してください。
（例）2034567890　→　34-56789-0

MD番号（任意）：

- - （8桁・末尾のみ英字）
※DMの封筒宛名に記載

キャンペーンコード：

（半角英数字）
※お持ちの方はご入力ください。

備考：

　　　　　　　　　　・アンケートにご協力ください。
　　　　　　　　　　　この講習を何でお知りになりましたか。(きっかけ)（必須）

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詳細：

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　　　　　　　　　　保護者等の同意を得て申し込みます
　　　　　　　　　　(保護者等の同意は、生徒が20歳未満の場合に必要です)。：（必須）

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