Z会個別指導教室請求フォーム

Z会個別指導教室(首都圏)資料請求申込フォームです。

受講者(お子さま)の情報

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在学校/進学予定校 必須

※新中1、新高1の方は、進学予定校をご入力ください。
立区分
学校名

現在の学年(2024年4月時点) 必須

現在の学年(2024年4月時点)

住所 必須

郵便番号
(例)530-0012 ※ハイフンあり・半角入力
市区町村・番地
(例)大阪市北区芝田1-2-3 ※全角入力
建物名・部屋番号など
(例)Zレジデンス123 ※全角入力

電話番号 必須

(例)090-1234-5678 ※ハイフンあり・半角入力

メールアドレス 必須

お申込み前に、@zkai.co.jp、@ml.zkai.co.jpからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。

GmailなどのPCメールアドレスの登録をおすすめいたします。なお、hotmail等は受信設定が必要な場合があります。ご注意ください。
※お使いのメールサービス、メールソフト、ウィルス対策ソフト等の設定によりメールが届かない場合があります。その場合は「迷惑メールフォルダ」等をご確認いただくか、お使いのサービス・ソフトウェアの設定をご確認ください。

受講の目的

受講希望教室










保護者の情報

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生徒が未成年の場合は、生徒の保護者の方、生徒が18歳、19歳の場合は、生徒の保護者だった方と生徒本人の両者が契約者となります(以下、保護者の方と保護者だった方をあわせて「保護者等」と言います)。 生徒が未成年または生徒が18歳、19歳の場合は、保護者等が同意の上お申し込みください。

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