Z会の教室　オンライン個別指導教室＿ご相談フォーム

「Z会の教室 オンライン個別指導」は、ご自宅に居ながら全国どこからでも
　完全１対１のリアルタイム双方向オンライン個別指導をご受講いただけます。
　必要事項をご入力の上、送信してください。
　Z会で受信を確認後、３営業日以内を目安に（日曜日・月曜日・休業日を除く）、教室よりお電話にてご連絡いたします。
　※ご希望の連絡日・時間帯のご入力があった方については、極力ご希望に沿うようご連絡差し上げます。

お問い合わせ先

【Ｚ会の教室】
下記サイトにて、教室連絡先をご確認ください。
https://www.zkai.co.jp/juku/concept/

個人情報の取り扱いについて

お預かりした情報は、Ｚ会グループ企業の商品・サービス・催事等のご案内にのみ利用し、それ以外の目的では使用しません。Ｚ会グループ企業はお客様の個人情報を法令にしたがって安全かつ適切に取り扱います。「個人情報の取り扱いについて」はＺ会Webサイト（ https://www.zkai.co.jp/home/info/educe_policy.html）に掲載しています。
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お客様情報・ご相談内容

Ｚ会の会員番号

Ｚ会の会員番号をお持ちの方は、入力してください。（ハイフンなしで８桁・半角入力）
会員番号をお持ちでない方は未入力で結構です。

生徒氏名（漢字） 必須

姓 名

生徒カナ氏名 必須

学年 必須

※2021年4月時点の学年をお選びください。

高校受験有無　※中学生・高校生の方


中学受験／受検有無　



高校名　※高校生の方

中学校名　※中学生・高校生の方

小学校名　※全員

第一志望大学

・複数大学でお迷いの場合は、視野に入れている大学のうち、より高いレベルの学校を第一志望としてご指定ください。
・志望大学が未定の場合は、未入力で結構です。

第一志望高校　※中学生の方

・高校受験を予定している中学生の方はご入力ください。
・複数高校でお迷いの場合は、視野に入れている学校のうち、より高いレベルの学校を第一志望としてご指定ください。
・志望高校が未定の場合は、未入力で結構です。

第一志望中学　※小学生の方

・中学受験／受検を予定している小学生の方はご入力ください。
・複数中学でお迷いの場合は、視野に入れている学校のうち、より高いレベルの学校を第一志望としてご指定ください。
・志望中学が未定の場合は、未入力で結構です。

電話番号 必須

Ｚ会から連絡可能な電話番号を２つご入力ください。(ハイフンを入れて半角入力)
電話番号１
電話番号２

教室からのご連絡希望日時 必須

Z会からの電話連絡の希望日・曜日・時間帯をご入力ください。
　例）月曜から金曜18:30以降、土曜なら終日可能
　※こちらにご入力がない場合も3営業日以内を目安に、教室よりお電話にてご連絡いたします（日曜日・月曜日・休業日を除く）。

メールアドレス 必須

本フォームにて相談受付完了の自動返信メールをお送りします。
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お住いの都道府県 必須

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都道府県

お問い合わせいただいている方 必須





※「その他」を選択された方は、具体的に入力してください。

指導希望教科 必須












・複数選択可能です。
・希望教科がお決まりでない方は「未定」をお選びください。

ご希望の指導内容（いずれか一つ選択してください）

その他（自由記入）

本コースをどこでお知りになりましたか？（いずれか一つ選択してください）

その他（自由記入）

ご相談・ご質問

志望校や学部などに「未定」と入力した場合は、「東大など国立大学のどこか」「工学部か理学部で迷い中」など、
　検討の範囲をご記入ください。