お客様情報登録フォーム

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パスワード発行の認証に必要な情報になります。お間違えのないように入力してください。
複数回お送りいただいた場合は、最新のものをお客様情報として登録いたします。
会員番号を複数お持ちの方、ごきょうだいの情報の修正をご希望の場合は、お手数をおかけいたしますが、それぞれご入力ください。
情報の更新までには数日いただく場合がございます。ご了承ください。

フォーム送信後、保護者様のメールアドレス宛にメールをお届けいたします。

会員情報

受講者ご本人の会員番号（ハイフンなし８桁の数字） 必須

受講者ご本人の氏名（漢字）：姓　名 必須

受講者ご本人のカナ氏名 必須

保護者（契約者）様の氏名（漢字）：姓　名 必須

受講者ご本人の電話番号 必須

ハイフンを付けて入力ください（例：012-345-6789）
海外受講の方は「00-1234-5678」と入力してください（この番号は登録されません）。

受講者ご本人の学年（2024年4月時点） 必須

受講者ご本人の生年月日 必須

年 月 日

受講者ご本人のメールアドレス（中学生・高校生向けコース、Asteria）

＊幼児・小学生向けコースをご利用の方は登録対象外ですので入力は不要です。

保護者（契約者）様のメールアドレス(送信先) 必須

※確認すべき点がある場合は、別途Ｚ会よりご連絡させていただくことがございます。

個人情報の取り扱いについて

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