Ｚ会東大進学教室「選抜東大クラス認定」模試成績からのエントリーフォーム
Ｚ会東大進学教室「選抜東大クラス認定」にチャレンジしよう！（高3生・受験生／高2生／高1生）
成績上位者の方はぜひチャレンジしてみましょう。認定基準に満たない場合でも、模試成績をもとにした今後の学習についてアドバイスすることもできますので、皆さんの積極的な応募をお待ちしています。
【選抜東大クラスの受講資格の認定】
◆2026年度高３生・受験生の選抜東大クラス
英語・数学の2教科選抜です。
◆2026年度高２生・高１生
英語・数学それぞれ単科選抜です。
６か月以内に受験した、全国規模で実施されるハイレベルな模試（記述式）の成績表をお送りください。
※認定が可能な模試については、お問い合わせいただいても結構ですが、模試成績を基に今後の学習に向けたアドバイスも行いますので、積極的にご応募ください。
エントリー後、1週間以内（日曜日・休業日・年末年始を除く）に結果をご連絡します。認定結果に関わらず、ご希望の方には、教室にて学習についての「個別面談」も承ります。
【Ｚ会の教室総合案内】tm@zkai.co.jp
★日曜日・休業日・年末年始は休業いたします。
Ｚ会グループでは、収集した個人情報は厳重に取り扱います。今回ご報告いただく 個人情報はＺ会グループで利用しますが、個人情報の取り扱いを外部業者に委託することがあります。この場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、守秘義務契約などを取り交わすと共に、適正な管理をいたします。 「個人情報保護方針、個人情報の取り扱いについて」は、Z会Webサイト（
https://www.zkai.co.jp/home/policy/educe/）に掲載しています。お申し込みにあたっては「個人情報の取り扱いについて」の内容にご同意ください。
模試成績表
必須
６か月以内に受験した、全国規模で実施されるハイレベルな模試（記述式）の成績表をお送りください。
成績表をPDFか画像にしてアップロードしてください。
※PDFの場合は表裏を連結して以下の「模試成績表＿表面」の箇所にアップロードしていただいても結構です。
スマートフォンでうまくアップロードできない場合は、iPhoneは標準ブラウザ「Safari」、Androidは「Chrome」で開いてみてください。
ご希望の受講資格
「選抜東大クラス」を受講するつもりのない方も、ご選択ください。
Ｚ会の会員番号
Ｚ会の会員番号をお持ちの方は、入力してください。（ハイフンなしで半角入力）
会員番号をお持ちでない方は空欄のままで結構です。
志望大学・学部
志望大学・学部が未定の場合は、空欄のままで結構です。
住所
必須
Ｚ会の会員番号を入力いただいた方は、郵便番号・住所は入力を省略できます。郵便番号・住所に変更がある場合は入力してください。
E-Mailアドレス
必須
Ｚ会から連絡可能なメールアドレスを入力してください。(半角入力)
「@zkai.co.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
ご希望の結果連絡方法
必須
Z会から結果を連絡してほしい方法について選択してください。（推奨：電話）
個別面談希望・連絡事項
模試成績に基づく個別面談をご希望の場合は、「〇〇教室にて面談希望」とご入力ください。
その他連絡しておきたいことがありましたら、ご入力ください。