Ｚ会の教室・資料請求フォーム

Ｚ会の教室資料請求申込フォームです。

受講者（お子さま）の情報

お名前（漢字） 必須

姓 名

お名前（カナ） 必須

セイ メイ

【小学生の方】2025年4月時点での在学校を教えてください。

【中学生の方】2025年4月時点での在学校を教えてください。

※新中1生は、進学予定中学を入れてください。

【高校生の方】2025年4月時点での在学校を教えてください。

※新高1生は、進学予定高校を入れてください。

学年（1つお選びください） 必須

学年（2025年4月時点）

住所 必須

郵便番号
（例）530-0012　※ハイフンあり・半角入力
市区町村・番地
（例）大阪市北区芝田１－２－３　※全角入力
建物名・部屋番号など
（例）Ｚレジデンス１２３　※全角入力

電話番号 必須

（例）090-1234-5678　※ハイフンあり・半角入力

メールアドレス 必須

お申込み前に、@zkai.co.jp、@ml.zkai.co.jpからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。

※GmailなどのPCメールアドレスの登録をおすすめいたします。なお、hotmail等は受信設定が必要な場合があります。ご注意ください。
※お使いのメールサービス、メールソフト、ウィルス対策ソフト等の設定によりメールが届かない場合があります。その場合は「迷惑メールフォルダ」等をご確認いただくか、お使いのサービス・ソフトウェアの設定をご確認ください。

学習の目的（1つお選びください） 必須

検討中の形式 必須

受講希望エリア（1つお選びください） 必須

受講検討教室（1つお選びください） 必須

保護者の情報

お名前（漢字）

生徒が未成年の場合は、生徒の保護者の方、生徒が18歳、19歳の場合は、生徒の保護者だった方と生徒本人の両者が契約者となります（以下、保護者の方と保護者だった方をあわせて「保護者等」と言います）。 生徒が未成年または生徒が18歳、19歳の場合は、保護者等が同意の上お申し込みください。
姓
名

体験授業

体験授業希望の有無を教えてください。 必須

資料請求のきっかけ

資料請求のきっかけ（1つお選びください） 必須

志望校

差し支えなければ、志望校を教えてください。

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