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2021年度新年少の方
2021年度新小1の方
受講者（お子さま）の情報
お名前
（全角 姓名は各６、カナは各７文字まで）
姓
名
セイ
メイ
性別
男性
女性
学年
（2020年4月時点）
未就園
保育園
幼稚園
小１
小２
小３
小４
小５
小６
中１
中２
中３
高１
高２
高３
高卒
その他
生年月日
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
年
1
2
3
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10
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月
1
2
3
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
保護者の情報
お名前
（全角 各６文字まで）
姓
名
お届け先等
住所
郵便番号（半角）
-
市区町村
番地
建物名等
電話番号（半角）
-
-
メールアドレス
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お届けする資料について
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
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受講者（お子さま）の情報
[２人目]
お名前
（全角 姓名は各６、カナは各７文字まで）
姓
名
セイ
メイ
性別
男性
女性
学年
（2020年4月時点）
未就園
保育園
幼稚園
小１
小２
小３
小４
小５
小６
中１
中２
中３
高１
高２
高３
高卒
その他
生年月日
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
年
1
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月
1
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30
31
日
お届けする資料について
[２人目]
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
お届けする資料
年少_2016年4月2日～生
年中_2015年4月2日～生
年長_2014年4月2日～生
小学1年生向け
小学2年生向け
小学3年生向け
小学4年生向け
中学受験コース5年生
小学生コース5年生
小学生タブレット5年生
中学受験コース6年生
小学生コース6年生
小学生タブレット6年生
小学生向け）プログラミング
【現在小6生向け】中学準備コース
中1生向け
中2生向け
中3生向け
高1生向け
高2生向け
高3、高卒生向け
Ｚ会Asteria
※「新年少」の資料を選択された方には、2020年度の年少の資料をお届けします。
※「年少」の資料を選択された方には、2019年度年少と2020年度年中の資料をお届けします。
※「年中」の資料を選択された方には、2019年度年中と2020年度年長の資料をお届けします。
－タブレットを使った学習に興味はありますか。
興味がある
興味はない
どちらともいえない
－中学受験(受検)に関するご予定をお聞かせください。
中学受験をする(したい)
中学受験をしない(するつもりはない)
わからない、決めていない
※2019年度年長の資料を先にお届けします。2020年度小１の資料は資料の用意が出来次第、12月以降にお届けします。
【小学２年生・３年生の保護者の方へ】
中学受験プレ情報誌をさしあげます。
＜低学年の今だからこそ！＞中学受験が気になったら読む本
※ご希望の方はご選択ください。本冊子単独でのご請求はできません。
－どちらかお選びください。
高校受験をした・する
中高一貫である
－志望大別の情報誌をご希望の場合はご選択ください。
なし
東大
京大
※小学3・4年生向けには、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコース・中学受験コースすべての資料を同封してお届けします。
※小学生コース5年生・小学生コース6年生、小学生タブレット5年生・小学生タブレット6年生には、小学生コース（専科含む）・小学生タブレットコースの資料を同封してお届けします。
※小学5・6年生「小学生コース」の資料には、小学生コース専科（作文・公立中高一貫校適性検査・公立中高一貫校作文）のご案内も含みます。
プログラミング講座（ソニー・グローバルエデュケーション、 レゴ（R)、 Scratch）の資料もご希望の方はチェックしてください。
プログラミング講座資料の送付を希望
※Ｚ会の通信教育とは別送で資料をお届けします。
教室の資料もご希望の方は、お考えの教室の地域にチェックしてください。
首都圏
関西圏
静岡（三島）
宮城（仙台）
※上記お届けする資料の学年に応じた資料をお届けします。
※小学生向けについては、開講している学年の資料をお届けします。
※該当条件にあてはまる講座が無い場合、お届けする資料が無い場合があります。次の確認画面にてお確かめください。
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資料請求のきっかけ
資料請求のきっかけ
Web・メールで
----- 選択 -----
Webで検索して
Web上の広告を見て
メールを見て
SNSを見て
Ｚ会の動画コンテンツを見て
さぽナビを見て
紙のダイレクトメールで
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Ｚ会からのＤＭ
楽天からのDM
PontaからのDM
ベルメゾンからのＤＭ
英ナビタイムズからのＤＭ
知人からの紹介で
テレビCMで
新聞、オリコミチラシで
----- 選択 -----
朝日新聞
朝日小学生新聞
朝日中高生新聞
読売新聞
読売KODOMO新聞
読売中高生新聞
毎日小学生新聞
毎日新聞社「こども新聞」
ビタママTIMES
その他新聞
雑誌で
----- 選択 -----
あんふぁん
ぎゅってbyあんふぁん
Happy Note
プレジデントファミリー
ゲンキのモト
AERA with Kids
ビタミンママ
中学への算数
基礎英語０
基礎英語１
基礎英語２
基礎英語３
ラジオ英会話
テレビで基礎英語
その他雑誌
書店で
----- 選択 -----
書店での案内や購入した書籍を見て
書店購入時の封入チラシを見て
WWS
WWT
WWO
幼稚園、保育園、学校、学童、塾で
----- 選択 -----
学校・塾で知って
リトルママを見て
オレンジマンを見て
ハッピープレゼントクーポンを見て
スマイルBOOKを見て
幼稚園・保育園配布
サンプリング・イベント配布で
----- 選択 -----
こどもめばえフェスタ
こそだて応援フェスタ
ランドセル展示会でもらったチラシを見て
あんふぁんのイベントで
WKE
送信する前に、Z会の
「個人情報の取り扱いについて」
をお読みください。
資料のご請求にあたっては、この内容にご同意いただいた上で、送信してください。
◆「Ｚ会の通信教育」お問い合わせ
幼児・小学生向けコース お客様センター
通話無料：
0120-79-8739
中学生向けコース お客様センター
通話無料：
0120-76-1039
高校生向けコース お客様センター
通話無料：
0120-65-1039
受付時間：月曜日～土曜日 午前10:00～午後8:00（年末年始を除く、祝日も受付）
◆「プログラミング」お問い合わせ
Z会プログラミング事務局
通話無料：
0120-83-0022
受付時間：月曜日～土曜日 午前10:00～12:00、午後1:00～6:00（年末年始を除く、祝日も受付）
◆「Ｚ会Asteria」お問い合わせ
Ｚ会Asteria事務局
通話無料：
0120-83-0022
受付時間：月曜日～土曜日 午前10:00～12:00、午後1:00～6:00（年末年始を除く、祝日も受付）
